Når bør en personlig trener henvise en klient videre?

Når bør en personlig trener henvise en klient videre?

En personlig trener bør henvise en klient videre så snart klienten trenger en diagnose, behandling, en medisinsk kostplan eller samtalestøtte, fordi det ligger utenfor trenerens kompetanseområde. American Council on Exercise (ACE) beskriver trenerens rolle som å lage programmer for folk som er "apparently healthy or have a physician's release for exercise", altså tilsynelatende friske eller godkjent for trening av lege. Den britiske CIMSPA-standarden (2018) sier at trenere må vite når de skal henvise til fysioterapeut, klinisk ernæringsfysiolog eller spesialist.

I praksis gir det tre utløsere: et varseltegn under eller rundt treningen, en helsetilstand du ikke er utdannet til å håndtere, eller et spørsmål du ikke kan svare på uten å gjette. Artikkelen er generell faglig veiledning, ikke medisinske eller juridiske råd. Reglene for hva en trener har lov til, varierer fra land til land, så sjekk hva som gjelder der du jobber.

Hva kompetanseområde betyr for en trener

Kompetanseområdet ditt (scope of practice) er tjenestene du er utdannet for og har lov til å tilby. Alt utenfor det henviser du videre.

ACE Personal Trainer Manual (5. utgave, kapittel 1) gjengir en tabell fra IDEA Health and Fitness Association (2001) som fortsatt er den tydeligste oppsummeringen på én side. Her er den i kortform.

ACE legger til to punkter som er verdt en lapp på kjøleskapet. Detaljerte kostholdsplaner, oppskrifter og anbefalinger om kosttilskudd går til en klinisk ernæringsfysiolog, og en trener "should not make recommendations that contradict those of the client's healthcare team", altså ikke gi råd som går imot klientens behandlere. Hvis en legeerklæring setter grenser for intensiteten eller forbyr en øvelse, følger programmet den.

CIMSPAs faglige standard for personlige trenere sier det samme fra britisk side: trenere skal forstå risikovurdering, kontraindikasjoner for trening og tilstandene som "would necessitate medical clearance or referral", det vil si krever godkjenning fra lege eller en henvisning.

Varseltegn som betyr stopp og henvis

Avbryt økten og henvis videre når en klient viser symptomer som kan tyde på et problem med hjertet, stoffskiftet, svangerskapet eller spisingen, eller når smerten ikke oppfører seg som vanlig stølhet etter trening.

Tabellen grupperer de vanligste varseltegnene etter hvem klienten bør oppsøke. Det er ingen diagnoseliste. Jobben dens er å fortelle deg når neste steg ikke er mer trening.

Et ord om svangerskap: et friskt svangerskap er ingen grunn til å slutte å trene. NHS ber gravide holde seg aktive, "stop if you feel uncomfortable, too hot or unwell", altså stoppe hvis de føler ubehag, blir for varme eller føler seg uvel, og si fra til treneren sin at de er gravide. Det som utløser en henvisning, er et varseltegn eller en komplikasjon, ikke selve svangerskapet. Treningsdelen dekker vi i artikkelen om trening i svangerskapet trimester for trimester.

Hvem du henviser til, og for hva

Henvis til den yrkesgruppen som har autorisasjon for problemet: leger stiller diagnoser, fysioterapeuter behandler skader i muskler og ledd, ernæringsfysiologer tar seg av medisinsk ernæring, og psykisk helse hører hjemme hos fagfolk innen psykisk helse.

ACE anbefaler å bygge et nettverk for henvisninger før du trenger det: noen fagfolk i nærheten som du stoler på, med kontaktinformasjonen klar. En henvisning til en bestemt klinikk er mye lettere å følge opp enn "du burde kanskje snakke med noen".

Slik henviser du uten å miste klienten

En god henvisning lar klienten fortsette å trene der det er trygt, og gjør neste steg konkret.

Mange klienter hører "gå til legen" som "du er sparket". Si det motsatte. En måte å si det på som fungerer både ansikt til ansikt og i chat:

• Si rett ut hva du så: "Kneet har verket tre økter på rad, og det blir verre, ikke bedre."
• Si hva det ikke er: "Jeg kan ikke si hva det er, og det hadde ikke vært rettferdig mot deg om jeg gjettet."
• Gi neste steg: "Bestill time hos en fysioterapeut før torsdag. Her er en jeg stoler på."
• Ta vare på relasjonen: "Fram til da trener vi overkropp og kjerne, og beina tar vi inn igjen når du har fått rådene deres."

Følg så opp. En melding to dager senere der du spør om de har bestilt time, gjør mer enn noen retningslinje.

Slik dokumenterer du en henvisning

Skriv ned hva du så, hva du sa, hvem du henviste til og hvilken godkjenning som kom tilbake, samme dag.

Dokumentasjonen beskytter klienten først og deg etterpå. Forsikringsselskaper og sertifiseringsorganer forventer den, og det er den du viser fram hvis noe går galt. Noter:

1. Dato, økt eller oppfølging, og hva klienten fortalte med egne ord.
2. Hva du observerte, og hva du stoppet eller endret.
3. Rådet ditt og hvem du henviste til.
4. Svaret fra klienten: bestilt time, takket nei eller ikke bestemt seg.
5. Godkjenning eller grenser du får, og endringene i programmet du gjorde på grunn av dem.

Hvis en lege eller fysioterapeut har henvist klienten til deg, råder ACE deg til å få skriftlig samtykke fra klienten før du sender rapporter om fremgangen tilbake. Helseopplysninger er sensitive opplysninger i de fleste personvernlover, så samle dem på ett trygt sted og ikke spredt rundt på telefonen. For forsikringssiden har vi artiklene om forsikring for personlige trenere i USA og om sertifisering av personlige trenere land for land.

Henvisning i nettcoaching

Nettcoacher må kartlegge grundigere fra starten, fordi de ikke kan se klienten bevege seg eller legge merke til at noen blir blek.

• Still helsespørsmål i oppstartsskjemaet: diagnoser, medisiner, nylige operasjoner, svangerskap, smerter nå, tidligere spiseforstyrrelser. Spør før det første programmet, ikke etterpå.
• Legg til et spørsmål om smerte og trivsel i hver ukentlige oppfølging, med fritekst.
• Les mønstre, ikke enkeltsvar. Vektnedgang hver uke kombinert med "hoppet over måltider, føler meg strålende" er et mønster.
• Avtal skriftlig ved oppstart at klienten sier fra om nye symptomer, og at du kan sette programmet på pause til de er godkjent.

Det jeg oftest ser på nett, er ikke en dramatisk nødsituasjon, men en langsom glidning: smerte som er "litt verre" seks oppfølginger på rad. Sett deg en regel, for eksempel at to oppfølginger på rad med økende smerte betyr en henvisning.

Hvor Trainera passer inn

Trainera gir deg stedene der du spør, noterer og justerer. Vurderingen og henvisningen er fortsatt din.

• Oppstartsskjemaer finnes på alle trenerplaner, også Free, så helsespørsmål kan være en del av oppstarten.
• Oppfølginger, vaner og chat ligger i den samme klientprofilen, og det gir deg historikken du trenger når du dokumenterer en henvisning.
• TRAI, AI-assistenten på trenernes betalte planer, lager programmer med planmotoren, som tilpasser seg skader, svangerskap og grenser fra legen ved å velge øvelser med lavere belastning. Allergier og medisinske tilstander fra klientens profil legges alltid inn i kostholdsplanene. Det er et planleggingsverktøy, ikke en erstatning for lege, og det avgjør ikke når noen trenger en henvisning. Artikkelen om hva TRAI ikke gjør lister opp begrensningene.

Trenerplanene starter på $0 for 3 klienter. Starter koster $19.99 og Pro $49.99 i måneden i amerikanske dollar, og i Norge vises prisene også i dollar på trainera.fit/pricing.

En sjekkliste for henvisninger du kan kopiere

Ha listen der du planlegger økter og går gjennom oppfølginger:

1. Kartlegg ved oppstart: diagnoser, medisiner, operasjoner, svangerskap, smerte, spisevaner.
2. Stopp og henvis ved brystsmerter, besvimelse, uvanlig tung pust, varseltegn i svangerskapet eller smerte som blir verre.
3. Henvis ønsker om medisinsk kosthold og kosttilskudd til en klinisk ernæringsfysiolog.
4. Henvis psykiske helseplager til lege eller psykolog, og fortsett å coache vanene.
5. Gi navnet på en bestemt fagperson, la klienten trene der det er trygt, og følg opp innen noen dager.
6. Dokumenter dato, observasjon, råd, henvisning og godkjenning samme dag.
7. Følg skriftlige grenser nøyaktig, og gå aldri imot klientens behandlere.

Vil du lese mer om trygg trening rundt smerte, kan du lese biomekanikk og skadeforebygging, og hvis du fortsatt studerer: slik blir du sertifisert personlig trener.

Samle svar fra oppstartsskjemaet, oppfølginger og chat i én klientprofil på Traineras plattform for trenere.